起立性調節障害とは

 

起立性調節障害とは

起立性調節障害は、
心身の成長期である思春期に、
心的なストレスなどによって
自律神経に障害をきたす疾患です。

 

主な症状は、
朝起きられない・頭痛・
めまい・覚醒度の低下・
立ちくらみ・失神
など、とても多彩です。

これらの症状が朝～午前中に強くみられ、
午後になると改善することが多い
のも特徴です。

日本では、小学生の約5％、
中高生の約10％が起立性調節障害に
罹患していることがわかってきました。

近年ではこの疾患が
子どもの不登校の原因として
注目されています。

不登校の状態にある子どもの
30～40％がこの疾患に
罹患していることもわかってきました。

 

小児心身医学会のガイドラインでは、この疾患を疑う項目として、以下のチェックリストをあげています。

起立性調節障害が疑われた際には、
甲状腺や心臓の病気などがないことを確認し、

起立試験（「シェロング試験」や「ヘッドアップチルト試験」）を行います。

 

起立試験の結果から、以下の４つのタイプに分類します。

1. 起立直後性低血圧（INOH）： 起立直後に血圧が低下し、回復に時間がかかる
2. 体位性頻脈症候群（POTS）： 起立後に血圧は低下しないが、著しく脈拍が増加する
3. 血管迷走神経性失神（VVS）： 起立中に血圧低下をきたして失神する
4. 遅延性起立性低血圧（DeOH）： 起立後3～10分後に血圧が低下する

診断がついたら、
重症度やストレスの関与
の評価を行って治療を試みます。

 

一般的な治療について

小児心身医学会の治療ガイドラインでは、

①疾病教育（疾患について理解を深める）　
②非薬物療法（生活習慣の改善など）
③学校への指導や連携　
④薬物療法（昇圧薬や漢方薬）
⑤環境調整　
⑥心理療法　

などが提案されています。

塩水の大量摂取や
生理食塩水の点滴投与、
昇圧薬の投薬などが
行われることもありますが、

この疾患の病態生理（病気になった時、
身体機能がどのようになっているか、
異常を起こしている原因は何なのか）
を考慮すれば、

単に血圧を上げれば
解決するものでないことは明らかです。

疾患に対する理解を深め、
自律神経障害の原因となっている
ストレスや環境を
改善してあげることが
最も重要であると考えています。

 

大分県立病院 脳神経内科
  麻生 泰弘　（日本神経学会認定 神経内科専門医・指導医、医学博士）

参考文献）

• 小児心身医学会ガイドライン集 改訂第2版. 南江堂（2015年）
• 小児起立性調節障害. 小児科 61巻5号（2020年）
• 起立性調節障害. 小児内科 55巻 6号 pp. 970-973（2023年）
• Toward the Goal of Leaving No One Behind: Orthostatic Dysregulation. JMA J. 2023 May 10;6(3):334–336
• 不登校と身体症状. 精神医学 66巻 10号 pp. 1324-1329 (2024年)